지속적인 발목 및 발 통증 이해: 원인, 기전, 치료 방법

 

발목과 발 통증은 다양한 질환 및 부상으로 인해 발생할 수 있는 일반적인 문제입니다. 이러한 통증이 지속되면 이동성과 삶의 질에 영향을 미칠 수 있으며, 원인을 정확히 파악하고 적절한 치료 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 아래는 흔한 원인들과 그 관리 방법에 대한 포괄적인 가이드입니다.

지속적인 발목 통증의 기타 원인

1. 충돌 증후군
2. 비골건 탈구
3. 후경골건 탈구 또는 파열
4. 외상 후 활막염
5. 동굴타르 증후군
6. 복합부위통증증후군(CRPS) 1형

족저근막병증(Plantar Fasciopathy)

족저근막은 발의 종아치(longitudinal arch)를 지탱하는 중요한 연조직 구조입니다.

족저 "근막염"(Plantar Fasciitis)

• 흔히 염증성 질환으로 알려져 있지만, 실제로는 족저근막이 발꿈치뼈(calcaneus) 부착 부위에서 과사용으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
• "근막증(fasciosis)" 또는 "근막병증(fasciopathy)"이라는 용어가 더 정확하지만, "족저근막염"이라는 용어가 여전히 널리 사용됩니다.

손상 기전

• 과사용: 높은 아치나 낮은 아치, 부적절한 신발 착용 등이 주요 원인입니다.
• 반복적인 움직임: 발목 발바닥 굴곡(plantarflexion)과 MTP 관절의 극단적인 발등 굽힘(dorsiflexion)을 반복하는 러닝, 춤, 체조 등의 활동이 원인이 될 수 있습니다.
• 위험 요인:
  • 내반 무릎(varus knee), 스파이크 신발, 과도한 훈련 부하.
  • 종아리 근육, 햄스트링, 둔근, 고관절 안정근 등의 후면 근육 타이트함.
  • 장시간의 업무 관련 체중 부하.

검사

• 통증은 일반적으로 발꿈치 내측에 국한되어 있으며, 아침에 더 심하고 활동 후 완화되지만 시간이 지나면 하루 종일 지속될 수 있습니다.
• 단일 다리로 서거나 스쿼트하는 동안 내재근(intrinsic muscle) 약화가 관찰될 수 있습니다.
• 초음파 검사를 통해 근막 두꺼움을 확인할 수 있습니다.

치료 옵션

1. 보존적 치료
   • 테이핑(Low-Dye): 최대 1주일간 효과적.
   • 발 교정기(Orthoses): 최대 12개월간 효과적.
   • 힐 패드, 야간 부목, 스트레칭 운동은 효과가 불확실함.
2. 비보존적 치료
   • 초음파 유도 하에서 시행하는 코르티코스테로이드 주사(단기 효과).
   • 체외충격파 치료 및 수술은 반응이 없는 경우 고려.
3. 장기적 전략
   • 내재근, 발목 및 고관절 근육 강화.
   • 새로운 신발 또는 교정기 사용.
   • 야간 부목 사용 및 보존적 치료 실패 시 수술 고려.

터프 토(Turf Toe): 1번 MTP 관절 염좌

터프 토는 1번 중족지관절(MTP) 관절의 발바닥 캡슐 손상을 포함합니다.

손상 기전

• 1번 MTP 관절의 급성 또는 반복적인 과신전으로 인해 발생합니다.

등급 및 치료

1. 1등급:
   • 경미한 부기 및 국소 압통.
   • 증상에 따른 치료; 통증이 허용하는 한 활동 복귀.
2. 2등급:
   • 발바닥 구조의 부분 파열.
   • 워킹 부츠 또는 목발 사용(최대 2주); 활동 시 테이핑 또는 보조기 사용.
3. 3등급:
   • 발바닥 구조의 완전 파열 및 관절 불안정성.
   • 장기간 부츠 또는 깁스 고정, 수술 필요 가능. 회복 기간은 6~10주.

증상 및 징후

• 1번 MTP 관절 부위의 통증, 부기, 압통.
• 관절 조작 시 통증 및 엄지발가락 굽힘/폄 근육의 약화.

족근중족골(TMT) 관절 손상 Tarsometatarsal joint injury

TMT 관절은 작은 미끄럼 운동을 허용하는 인대에 의해 지지됩니다.

리스프랑(Lisfranc) 손상

• 중족부 손상은 TMT 관절을 포함하며, 골절 또는 인대 파열을 초래할 수 있습니다.
• 비틀림 낙상 또는 발이 밟힌 상태에서 이동 시도 시 발생할 수 있습니다.

 

중족지관절(MTP) 손상

중족골 두부와 각 발가락의 근위 지골(proximal phalanx)로 형성된 MTP 관절은 1번 MTP가 특히 손상에 취약합니다.

무지외반증(Hallux Valgus)

• 1번 MTP 관절에 영향을 미치는 진행성 발 변형으로, 통증과 기능 장애를 유발합니다.

결론

지속적인 발목 및 발 통증은 다양한 상태에서 발생할 수 있으며, 각각 구체적인 진단 및 관리 전략이 필요합니다. 조기 진단 및 맞춤형 치료가 회복과 합병증 예방의 핵심입니다.

알림: 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되면 전문적인 의료 상담을 통해 정밀 검사나 치료를 받으세요. 적절한 재활을 통해 이동성과 기능을 회복하는 데 우선순위를 두십시오.