에너지 결핍 (REDs)

에너지 결핍에 대한 이해와 여성 운동선수에게 미치는 영향은 1986년 바바라 드링크워터 박사가 여성 운동선수 삼대 요소(Female Athlete Triad)를 도입한 이후 크게 발전해 왔습니다. 이 초기 개념은 섭식 장애, 무월경, 골다공증이라는 세 가지 상호 연관된 상태를 정의했습니다. 그러나 시간이 지나면서 연구자들과 실무자들은 삼대 요소가 여성과 남성 운동선수 모두에게 영향을 미치는 더 넓은 증후군의 일부라는 것을 인식하게 되었고, 이로 인해 RED-S(상대적 에너지 결핍 증후군) 모델이 개발되었습니다.

여성 운동선수 삼대 요소 (1986년)

미국 스포츠 의학회(ACSM)는 삼대 요소를 공식화하며, 최적의 건강에서 저하된 건강에 이르기까지의 스펙트럼을 설명했습니다. 최적의 건강은 최적의 에너지 가용성, 정상적인 월경 기능(유월경), 그리고 최적의 골 건강으로 정의되며, 저하된 건강은 낮은 에너지 가용성(LEA), 기능적 시상하부 무월경, 골다공증을 포함합니다. 이는 섭취량 감소나 과도한 에너지 소모로 인한 낮은 에너지 가용성이 건강과 성과에 심각한 영향을 미칠 수 있음을 인식하는 데 중요한 단계였습니다.

2018 IOC RED-S 합의 성명

2018년 국제 올림픽 위원회(IOC)는 여성 운동선수 삼대 요소에 대한 이해를 확장하여 RED-S라는 더 넓은 증후군을 정의했습니다. 이 모델은 LEA가 스펙트럼 상에 존재하며, 문제가 되는 LEA는 적응 가능한 LEA보다 건강과 성과에 더 큰 영향을 미친다는 점을 인정합니다. 중요한 점은 RED-S가 여성 운동선수뿐만 아니라 남성에게도 영향을 미친다는 것입니다.

주요 포인트:

• LEA는 고강도 운동 수준에서 자연스럽게 발생할 수 있지만, 건강에 문제가 될 수 있습니다.
• 사람마다 LEA에 대한 반응이 다르며, 문제가 되는 LEA가 주요 관심사입니다.
• LEA가 섭취량 감소로 인한 것인지 운동 소모 증가로 인한 것인지, 식사 시기와 저탄수화물 가용성의 역할에 대한 추가 연구가 필요합니다.
• RED-S와 과훈련의 증상을 구별하기 어렵습니다.
• 골밀도, 기초 대사율, 섭식 장애 행동과 같은 바이오마커 측정에 대한 관심이 커지고 있습니다.
• 정신 건강에 대한 지속적인 강조가 필요합니다.

RED-S: 더 넓은 증후군

RED-S는 장기간 또는 심각한 LEA로 인해 발생하는 생리적 및 심리적 기능 장애를 의미합니다. RED-S의 부정적인 결과는 대사 기능 저하, 생식 건강 문제, 골 건강 문제, 면역 기능 저하, 스포츠 성과 저하 등을 포함합니다.

RED-S의 세 단계 모델

1. 1단계: 스크리닝
   • 민감도는 낮지만 접근 가능하고 비용 효과적인 방법으로 인구별 설문지나 임상 인터뷰를 실시합니다.
   • 이를 통해 광범위한 운동선수 스크리닝이 가능합니다.
2. 2단계: RED-S 중증도 및 위험 평가
   • 민감도는 높고 비용은 더 많이 들지만, 운동선수의 위험 수준을 보다 명확하게 평가할 수 있습니다.
3. 3단계: 임상 진단 및 치료
   • RED-S는 임상 이력, 검사, 1단계 및 2단계의 정보를 바탕으로 의사가 진단하며, 운동선수의 필요에 맞춰 치료가 이루어집니다. 치료는 다학제 팀의 접근 방식을 사용합니다.

RED-S 증상 

• 그린: 치료가 필요 없으며 주요 지표가 나타나지 않습니다.
• 옐로우: 경미한 중증도; 0–2개의 주요 지표 또는 1–2개의 부차적 지표. 정기적인 팔로우업과 함께 전체 훈련과 경기가 허용됩니다.
• 오렌지: 중등도에서 고도 중증도; 1–3개의 주요 또는 부차적 지표. 면밀한 모니터링과 훈련 수정이 필요합니다.
• 레드: 매우 높은 중증도; 3개 이상의 주요 지표 또는 2개의 부차적 지표. 즉각적인 개입이 필요하며, 입원 및 훈련 조정이 필수적입니다.

RED-S의 결과

• 대사 저하: 기초 대사율 저하.
• 생식 문제: 무월경 또는 성욕 감소.
• 골 건강: 골밀도 감소, 피로 골절 위험 증가.
• 심혈관 문제: 심박수와 혈압 저하.
• 면역력 저하: 감염에 대한 민감도 증가.
• 에너지 대사: 포도당 사용 감소 및 비정상적인 지방 대사.
• 정신 건강: 우울증 및 낮은 자존감.
• 소화기 문제: 복부 팽만, 변비, 복통.

LEA (low energy availability)의 위험이 높은 운동선수

체중에 민감한 스포츠(예: 체조나 달리기), 미적 평가를 받는 스포츠, 또는 성과를 위해 낮은 체중이 요구되는 스포츠(예: 높이뛰기)에 참여하는 운동선수는 LEA에 더 취약합니다. 의도적인 요인(예: 섭식 장애 행동)과 비의도적인 요인(예: 칼로리 필요량을 모르는 경우) 모두 LEA의 위험 요인입니다.

LEA의 지표로서의 월경 이상

월경 이상(1차 및 2차 무월경, 희발월경, 무배란)은 문제가 되는 LEA의 신호일 수 있습니다. 여성 운동선수의 에너지 가용성을 평가하는 데 월경 건강은 중요한 지표입니다.

골밀도와 장기적인 건강

대부분의 운동선수는 20세까지 골격량의 98%를 얻습니다. 특히 달리기와 같은 지구력 스포츠에서 만성적인 LEA는 골량 축적에 부정적인 영향을 미쳐, 나중에 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.