사회경제적 지위(SES)와 건강의 사회경제적 차이

사회경제적 지위(SES)는 건강 결과에 중요한 영향을 미치며, 이를 건강의 사회경제적 경사라고 부르는 일관된 패턴을 보여줍니다. 이 개념은 소득, 교육, 사회적 지위가 향상됨에 따라 건강 결과, 기대수명, 삶의 질도 개선된다는 것을 설명합니다.

소득 5분위는 국민들의을 개인 소득, 가족 소득 또는 평균 지역 소득에 따라 5개의 고르게 분포된 그룹으로 나눕니다. 이 분포는 소득 수준과 건강 격차 간의 관계를 분석하는 틀을 제공합니다.

소득과 기대수명의 선형 관계: 높은 지역 소득 5분위는 더 긴 기대수명과 연관이 있습니다. 이 경사는 가장 높은 분위에 속한 사람들이 가장 낮은 분위에 속한 사람들보다 훨씬 더 오래 사는 경향을 보여줍니다.
질병 유병률: 가장 낮은 소득 분위는 거의 모든 질병에서 가장 높은 유병률을 보고합니다.
암 생존율: 유방암, 대장암, 폐암, 전립선암의 5년 생존율은 소득 분위가 높아질수록 점진적으로 증가합니다.
당뇨병 유병률: 당뇨병 환자의 비율은 가장 낮은 소득 분위에서 가장 높습니다.
COVID-19 사망률: 소득 5분위별 COVID-19로 인한 10만 명당 사망률은 가장 낮은 소득 분위에서 불균형적으로 높습니다.

소득 계단을 한 단계씩 올라갈 때마다 캐나다인은 개선된 건강 결과를 경험합니다. 높은 SES는 다음과 연관이 있습니다.

수천 건의 연구는 소득과 교육 수준이 높은 사람들이 더 오래 살고 더 나은 건강을 누리는 경향이 있다는 것을 확인했습니다. 이 패턴은 전 세계적으로, 그리고 다양한 건강 지표에서 일관되게 나타납니다.

화이트홀 연구는 28,000명 이상의 영국 공무원을 대상으로 하여 직급과 건강 결과 간의 명확한 경사와 같은 관계를 밝혔습니다.

높은 직급, 더 나은 건강: 높은 직급에 속한 직원은 질병 및 위험 요인의 발생률이 낮고, 기대수명이 길었습니다(Marmot, 1978).
스트레스와 코티솔: 만성 스트레스와 높은 코티솔 수치는 이러한 경사의 주요 메커니즘으로 확인되었습니다(Marmot & Davey, 1991).
경사를 유발하는 요인:
- 낮은 통제력(Kuper, 2003)
- 감소된 예측 가능성(Vaananen et al., 2008)
- 낮은 급여로 인한 자원 부족(Yarnell, 2008)

개코원숭이에 대한 연구는 사회적 위계가 건강에 미치는 영향을 제공합니다.

낮은 SES는 만성 스트레스와 밀접하게 관련되어 건강 격차를 악화시킵니다.

질병률 및 사망률 증가: 만성 스트레스는 높은 질병률과 낮은 기대수명에 기여합니다.
삶의 질: 스트레스는 전반적인 웰빙을 감소시킵니다.
빈번한 스트레스 요인: 낮은 SES 개인은 더 많은 스트레스 사건과 만성 스트레스를 보고합니다(Chandola & Marmot, 2011; Lantz et al., 2005).
스트레스 인식: 스트레스 요인은 낮은 SES 개인에게 더 위협적으로 인식되는 경향이 있습니다(Chen & Miller, 2007).
비효율적인 대처: 제한된 자원과 빈번한 부정적 사건은 전체적 부담(allostatic load)을 증가시켜 건강을 더 악화시킵니다(Marco, 2004).

낮은 SES 환경에서의 어린 시절 역경은 면역 반응을 유전적 변형(epigenetics)을 통해 프로그래밍할 수 있습니다.

어려움에도 불구하고, 일부 낮은 SES 개인은 평생 동안 회복 전략을 개발합니다.

이러한 접근법은 만성 스트레스의 장기적인 영향을 완화하고, 불리한 환경에서도 더 나은 건강 결과를 제공합니다.

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