기초생체역학(biomechanics)-손목 과 손(wrist and hand)

손목과 손(wrist and hand)

기능

- 다관절로 이루어진 손의 모든 관절을 조정하고 손 근육들의 협응력이 가능하게 하고 큰 힘을 발휘하는데 관여하기도 하지만 주로 디테일한 기능적인 움직임을 보여준다.

 

- 기능적인 움직임 측면에서 보면, 다양한 종류의 사물들을 잡을 수 있고, 우리 스스로 먹을 수 있고, 생존을 위한 것들을 운반 할 수도 있다.

 

- 인체의 관절 중에 가장 복합적인 관절로 여겨지고, 재활 측면에서 볼 때도 아주 복잡하기 때문에 특별하게  구분 되어져 있다.

 

 

손목 관절(carpus joint) 

 요수근 관절 또는 손목관절( radiocarpal joint)과또는 손목뼈중간관절(midcarpal joint)이있다.

 이 두관절에 의해 인체의 손의 움직임이 발생한다.

 

손목의 구조를 살펴보면,

시상면과 관상면에서의 움직임과  2도의 자유도를 가지고 있고, 굴곡과 신전의 움직임 그리고 요골과 척골의 편차가 발생하기도 한다.

 

손목 관절(radialcarpal joint)

 

원위부에는 요골과 요척골원반(radioulnar disk)이 맞닿아 있고,

 

근위부, 다시 말해몸에서 먼 쪽에는 주상골 scaphoid, 월상골 triquetrum이 붙어 있다.

 

TFCC-The Triangular fibrocartilage complex- 손목에 가해지는 하중의 압력을 완충작용을 하는 것.

중수 관절(midcarpal joints)

 

원위부(몸 쪽으로가까운 쪽)에는 주상골(scaphoid), 월상골(lunate), 삼각골(triquetrum) 이 붙어 있고

 

근위부(몸 쪽에서먼 부위)에는 대 능형 골 trapezium, 소 능형 골 trapezoid, 유두 골 capitate, 유구골 hamate

 

손목뼈 사이 관절(intercarpal joint)-손목뼈 사이에있는 관절들을 말한다.

 

원위부로 나눌 수 있는데, 주상골, 월상골, 삼각골이 상대적으로 더 가동성이 있다.

*두상골(pisiform)이 있는데, 이는 종자골(sesamoid)이라 할 수 있고, 척측 수군 굴근(flexor carpi ulnaris muscle)을 힘을 강화시켜주는 역할을 한다.

사진 출처: KEN HUB

근위부에는 대 능형 골 trapezium, 소 능형 골 trapezoid, 유두 골 capitate, 유구골 hamate 상대적으로 덜 가동적이라 할 수 있다.

 

-손목과 손의 인대의 역할은 관절들의 안정성과 움직임을 제한 시켜 부상을 예방하는 역할을 하고,  움직임을 안내하고 검사하는 일을 책임지고 있다.

 

외 인대(extrinsic ligaments)는 요골과 중수골, 척골과 중수골 또는 손바닥뼈를 연결시켜준다.

내 인대(intrinsic ligaments) 손목뼈들을 연결시켜주고 있다.

 

손목 아치형의 구조

근위 수근 아치 (proximal transverse carpal arch)-손목 아치

대 능형근, 소 능형근, 유두 골, 유구골을 지나는 아치이고 상대적으로 고정되어 있다.

 

원추형 가로 아치(distal transverse arch)-중족골 아치(metacarpal arch)

상대적으로 더 많은 가동성이 있다. 손의 모양을 변형할 때 더 많이 관여 한다.

 

세로 아치(longitudinal arch)

두 개의 가로 아치를 연결 시켜 준다.

 

손목 관절운동 형상학

관절의 축은 중외축(mediolateral axis)의 축을 갖고,

시상면에서의 움직임인 굴곡에서는 78~85도 그리고 신전에서는 60~ 85도의 움직임을 보여준다.

 

골 운동형상학에서는

관절의 축이  전후방축(anteroposterior axis)을 갖고,

관성면에서의 움직임은 요측 편차에서는 15~ 21도, 척측 편차에서는 38~45 도의 움직임을 보여준다.

 

엄지손가락 구조(thumb)

CMC joint

안장 관절의특별한 관절의 형태를 지니고 있다. 첫 번째중수골과 대능형골 사이에 있다.

특별한 형태의 안장관절이 넓은 가동범위로 움직일 수 있게 도와준다.

가장 중요한 엄지손가락의 움직임은 모든 손가락들과 닿을 수 있다는 점이다.

 

손목 근육

손목 굴곡근

-          자쪽손목굽힘근 (flexor carpi ulnaris muscle)-

손과 손목에서 가장 힘이 크게 발생시킬 수 있는 근육이다.  신전근보다 두 배 의 힘을 발생시킨다.

 

-굴근 손목 요골근(flexor carpi radialis muscle)

 

 

손목 그립 (prehension)

3개의 손가락 관절이 굴곡된 자세와 약간 늘어난 위치에서 힘을 준 손목의 굴곡근의 자세에서

가장 강한 그립을 발생한다.

그립의 종류에는

-cylindrical grip(원형 그립)- 컵을 잡을 때의 모습

 

- Spherical grip(구 그립)- 공을 잡을 때의 모습

 

- Hook grip(훅 그립)- 고리 모양으로잡는 모습이고, 장바구니를 들때나, 역도에서 바벨을 들어오릴 때

많이 사용되는 그립이다.

 

- precision grip(정밀 그립)- 엄지손가락과 나머지 손가락으로 작은 물건을 집을 때 사용. 잡는 방법으로 pad to pad 넓은 면끼리 접촉시키는 방법, 손가락 끝 과 끝으로 잡는 tip to tip, 엄지손가락의 넓은면으로 나머지 손가락 옆면을 접촉시키는 방법(pad to side) 이 있는데, 열쇠를 잡을 때를 말한다.

병리학

손목터널 증후군 (Carpal Tunnel Syndrome)

 

-          여성에게 주로 나타나는 현상으로 어린 사람들에게도 잘 일어나지 않고, 직업 특성상손가락을 많이 쓰거나 손을 많이 써서 고통을 느끼는 질병이다

-          정확한 요인을 알려지지 않았지만, 수근관에 자주 생기는 압력에 의해 중앙신경관의 피로 결핍 때문일 가능성이 높다고 알려져 있다.

-중앙 신경 쪽에미소 순환(microcirculation;모세 동맥이나 모세 혈관 따위의 소정맥에서 여과와 삼투로 혈액이 반복하여 도는 현상) 에 의해, 혈관에서 운반되는 산소나 영양분들이 전달이 잘 되지 않기 때문에 통증이 유발 될 수 있다.

 

손목 인대염좌( ligament sprains)

 

-          넘어지면서 손바닥으로 착지 할 때의 충격으로 인대가 과도하게 늘어나게 되어 발생

-          치료하지 않고 오래 방치하면 만성 손목 통증으로 발전 할 수 있다.

-          월상골(lunate) 과 유두골(capitate) 사이에 손목뼈사이 인대(intercarpal ligament)와 ligament)가포함된다.

 

콜리스 골절(colle’s fracture)

-          손목에서 근위부에 위치한 요골의 골절로 아래쪽 뼛조각이 후방 바깥쪽으로 전위 하는 현상. 척골의 골절도 포함한다.

-          보통 골밀도가 떨어지면서 생기는 경우가 많고 나이가 많고 여성에게 주로 나타난다.

 

드 퀘르벵 증후군(Quervain tenosynovitis) 건초염

-          엄지 손가락 힘줄을 감싸는 터널의 건초염 발생으로 생김

-          다른 질병에 비해 상대적으로 보편적으로 발생힌다.

-          염증이나 붓는 현상이 긴엄지벌림근,장무지외전근(abductor pollicis longus muscle), 단무지 신근 또는 짧은엄지폄근 (extensor pollicis brevis)에발생한다.

-          엄지손가락과 엄지손가락 부위 손목의 가동 범위를 제한 시키고 통증을 유발한다.

 

주상골 (scaphoid)과골절과 월상골(lunate) 탈구

-          어린이들에게 넘어졌을 때 손의 과도한 늘어날 때 발생 한다.