[스포츠 의학] 호흡과 운동, 운동 유발 기관지 수축과 천식

운동 유발 기관지 수축(EIB) 및 천식 (asthma)

 

천식은 가변적이고 반복적인 증상, 가역적인 기류 장애 및 기관지경련이 특징인 일반적인 만성 염증성 기도 질환입니다. 운동 유발 기관지수축(EIB)은 신체 활동에 의해 유발되는 천식의 특정 발현입니다. 운동 중 호흡 곤란을 겪는 개인, 특히 운동선수와 천식 환자에게 EIB를 이해하고 관리하는 것은 매우 중요합니다.

 

운동 유발 기관지수축

• "운동으로 인해 유발되는 기류 감소와 함께 간헐적으로 기도가 좁아지는 현상으로, 개인이 쌕쌕거림, 가슴 답답함, 기침, 호흡 곤란을 경험하게 됩니다."

스트리도르 (stridor)

• 숨을 들이쉴 때 발생

쌕쌕거림 (wheeze)

• 숨을 내쉴 때 발생

 

EIB의 병태생리학

EIB의 병태생리학은 여러 메커니즘을 포함합니다:

• 일시적인 기도 좁아짐: 운동 중 기도가 간헐적으로 수축합니다.
• 높은 호흡률: 운동 중 증가한 호흡률은 기도로부터 증발성 수분 손실을 초래합니다.
• 냉각 및 삼투압 변화: 수분의 증발 손실은 기도를 냉각시키고 삼투압을 변화시켜 기관지수축에 기여합니다.
• 염증성 연쇄 반응: 이러한 삼투압 변화는 기도의 염증 반응을 유발합니다.
• 평활근 수축 및 기도 부종: 염증 매개체는 평활근 수축과 기도 조직의 부종을 초래하여 좁아짐을 악화시킵니다.

EIB

EIB의 징후 및 증상

EIB는 다양한 증상을 나타냅니다:

• 일반적인 증상: 쌕쌕거림, 기침, 호흡 곤란, 가슴 답답함.
• 덜 일반적인 증상: 두통, 피로, 경련.
• 성능 관련 문제: 운동 수준에 비해 성능이 저조하고 계절 및 기후에 따른 성능 변화.
• 증상 지속 시간: 운동 후 30분에서 90분까지 지속될 수 있습니다.
• 내성 기간: 운동 후 1~3시간 동안 추가적인 운동이 기관지수축을 유발하지 않는 기간.

악화 요인

특정 조건은 EIB를 악화시킬 수 있습니다:

• 차가운 건조한 공기: 노르딕 스키와 같은 스포츠에서 흔함.
• 염소: 수영장에서 흔함.
• 내연기관 배기: 실내 링크에서 아이스 재포장 기계와 관련 있음.

EIB 진단

EIB를 진단하려면 임상 평가와 특정 검사의 조합이 필요합니다.

운동 도전 및 폐활량 측정

• 현장 테스트: 골드 스탠다드로 간주되지만 정기적으로 사용하기에는 실용적이지 않습니다.
• 실험실 러닝머신 테스트: 현장 테스트보다 민감도가 낮음.

화학 도전 테스트

• 메타콜린 도전: 만성 천식 진단에는 유용하지만 EIB에는 특이적이지 않습니다.

유카프닉 자발 과호흡(EVH) 테스트

• 절차: 운동 유발 기도 냉각을 모방하기 위해 6분간 높은 환기율을 유지합니다.
• 목표: 매 분 FEV1.0 × 30의 환기율을 달성합니다.

기타 진단 고려 사항

• 운동 전 워밍업: 30초의 고강도 운동을 5-7회, 휴식 시간을 포함한 워밍업은 EIB 증상을 줄일 수 있습니다.

 

 

치료 및 관리

EIB를 효과적으로 관리하려면 약물적 및 비약물적 전략이 필요합니다.

약물 치료

• 만성 천식 안정화: 기관지확장제와 코르티코스테로이드 사용.
• 단기 작용 흡입 β-작용제(IBA): 운동 약 15분 전에 복용하는 살부타몰과 같은 약물 및 구급약으로 사용.
• 기타 항천식 약물: 비만세포 안정제, 류코트리엔 길항제, 테오필린. 흡입 코르티코스테로이드는 허용되며 자주 사용됩니다.

비약물적 접근

• 워밍업 운동: 운동 전 고강도 간격 운동은 EIB 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 악화 요인 관리: 차가운 공기, 염소, 배기 가스와 같은 트리거를 식별하고 피하는 것.

EIB 치료 실패 시

표준 EIB 치료가 효과가 없는 경우 다른 상태를 고려해야 합니다:

• 운동 유발 후두 폐쇄(EILO)
• 성대 기능 장애
• 역설적 성대 운동
• 후두 운동 이상증
• Münchausen’s Stridor
• 폐색전증

운동 유발 후두 폐쇄(EILO)

EILO는 증상이 겹쳐져 EIB로 오진되는 경우가 많지만 다른 관리가 필요합니다.

병태생리학

• 역설적 성대 내전: 흡입 중 성대가 부적절하게 닫힙니다.
• 흡기 기류 폐쇄: 스트리도와 목의 답답함 같은 증상을 유발합니다.
• 인구 통계학: 여성과 젊은 개인에서 더 흔합니다.

증상 및 진단

• 증상: 목의 답답함, 스트리도, 가슴 답답함, 공기 부족, 기침, 쉰 목소리.
• 진단: 증상 발생 시 임상 평가와 후두경 검사.

치료

• 교육 및 악화 요인 관리: GERD 및 후비루와 같은 상태 관리.
• 성대 재조정: 기침, 헐떡거림, 복식 호흡 및 자세 조정과 같은 기술.
• 스트레스 관리: 전반적인 증상 조절에 중요합니다.

폐색전증

운동 시 호흡 곤란의 드문 원인이지만 놓치면 안 되는 상태입니다.

위험 요소

• 불법 약물 사용: 이뇨제, EPO, 동화 스테로이드.
• 의식적인 탈수: 극단적인 체중 관리 관행에 참여하는 운동선수에게 흔합니다.

증상 및 진단

• 증상: 영향을 받은 사지의 통증, 부기, 무감각, 가슴 통증, 호흡 곤란, 운동 성능 저하 및 운동 중 동맥 산소 포화도 감소.
• Paget von Schrötter 증후군: 특히 투척 스포츠에 참여하는 운동선수에게 흔한 특정 유형의 혈전증.

EIB와 그 관리를 이해하는 것은 운동 중 호흡 곤란을 겪는 개인, 특히 운동선수에게 매우 중요합니다. 정확한 진단, 효과적인 치료 및 관리 전략은 EIB 및 관련 상태에 영향을 받는 사람들의 삶의 질과 성능을 크게 향상시킬 수 있습니다. 정보를 숙지하고 적극적으로 대처함으로써 개인은 호흡 건강을 더 잘 관리하고 활발한 생활 방식을 유지할 수 있습니다.