발목 염좌에 대한 이해

외측 발목 염좌는 스포츠 활동 중 가장 흔히 발생하는 부상 중 하나로, 특히 방향 전환이 빠르거나 점프를 포함한 동작에서 자주 발생합니다. 이 부상의 기전, 증상, 분류 및 재활 전략을 이해하는 것은 효과적인 회복과 예방에 필수적입니다.

부상 메커니즘 (MOI)

외측 발목 염좌는 다음과 같은 경우에 발생합니다:

• 발바닥 굴곡과 내번(Plantarflexion/Inversion) 동작, 예를 들어 고르지 않은 표면에 착지하거나 방향을 급격히 전환할 때.
• 농구, 배구, 넷볼 및 다양한 축구 종목에서 흔히 발생.

즉각적인 증상 (SXS)

• 통증 및 부종(지연될 수 있음).
• 스냅, 크랙, 또는 찢어지는 소리.
• **전거비인대(ATFL)**가 가장 흔히 손상됨.
  • **종골비인대(CFL)**나 **후거비인대(PTFL)**의 단독 손상은 드뭅니다.
  • 세 가지 인대가 모두 파열될 경우 발목 탈구가 발생할 수 있으나 이는 드문 경우입니다.
  •  

발목 염좌의 분류

• 1도 손상: 인대가 느슨하지 않음. 개인마다 발목의 움직임 범위가 다르기 때문에 양쪽 발목을 비교하는 것이 중요합니다.
• 2도 손상: 일부 느슨함이 있으나 단단한 끝점이 느껴집니다.
• 3도 손상: 심각한 인대 파열로 인한 심한 느슨함이 있으며 끝점이 감지되지 않습니다.

치료 및 재활

급성기 (첫 24–48시간)

• 목표: 출혈 최소화, 통증 완화, 부종 조절.
  • 연조직 치료 원칙 적용.
  • 진통제를 사용하고 48시간 후에는 부드러운 움직임을 시작.
  • 목발: 필요시 처음 24시간 동안 사용 가능. 가능한 빨리 정상적인 뒤꿈치-발가락 보행으로 전환.

아급성기

1. 운동 범위(ROM) 복원:
   • 고정식 자전거 운동과 같은 능동 ROM 운동을 통증 범위 내에서 시작.
   • 런지 스트레칭.
   • 족하관절과 중족부 관절의 동원 운동.
2. 근력 강화:
   • 저항 밴드를 이용한 발바닥 굴곡/배굴, 내번/외번 운동.
   • 고무 밴드와 워블 보드를 사용하여 고유수용성 훈련.
3. 고유수용성과 기능적 훈련:
   • 초기 단계부터 기본 훈련을 시작하고 점진적으로 난이도를 증가시킴.
   • 재활이 진행됨에 따라 스포츠 및 포지션별 동작 포함.

스포츠 복귀 (RTS)

• 보편적인 RTS 기준은 없으며, 개인 맞춤 접근이 중요.
• 부상 발목이 비부상 발목 대비 90%의 성능을 달성했을 때 RTS를 고려.
• 통증을 기반으로 재활 단계를 진행.
• 발목 및 발 결과 점수(FAOS)와 같은 환자 보고 결과 측정(PROM)을 사용하여 회복 상태를 평가.

테이핑 및 브레이싱

• 테이핑과 브레이싱은 ROM을 제한하기보다는 신경근 결손을 해결하여 재부상을 예방.
• 권장 사용 기간: 부상 후 약 6개월.
• 테이핑 방법: 스트럽, 힐락, 피겨-8 기술 포함.
• 선택 시 고려 사항:
  • 선수의 선호도.
  • 비용 및 가용성.
  • 테이프나 브레이스를 적용하는 사람의 전문성.

스포츠 복귀 일정에 영향을 미치는 요인

1. 부상의 심각도.
2. 선수의 순응도 및 기본 기능 요구 사항.
   • 높은 기본 기능 요구 사항을 가진 선수는 부상 전 수준으로 복귀하는 데 더 오래 걸릴 수 있음.
3. 재활 프로그램의 구체성 및 기대치.

수술적 중재

대부분의 외측 발목 염좌는 보존적 치료에 반응하지만 다음과 같은 경우 수술이 필요할 수 있음:

• 보존적 치료 실패.
• 심한 기계적 불안정성이 있는 3도 손상.
• ATFL 및 CFL의 복합 손상.
• 복구할 수 없는 ATFL 손상 또는 인대 조직 부족.

수술 결과:

• 일반적으로 긍정적이며, 수술 후 약 16주 내 스포츠 복귀 가능.
• 필요 시 신전 지지대(extensor retinaculum) 또는 **힘줄 이식(tendon graft)**을 사용한 재건술 시행 가능.

 

외측 발목 염좌의 효과적인 관리에는 적절한 진단, 체계적인 재활 계획, 개별화된 스포츠 복귀 프로토콜이 포함됩니다. 보존적 치료든 수술적 치료든, 궁극적인 목표는 선수의 기능적 역량을 완전히 회복하고 재부상 위험을 최소화하는 것입니다.